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心脏骤停又称猝死，是指由于各种原因使得心脏突然停止跳动而导致的死亡。存在心血管基础疾病的人群，在寒冷的季节里，作息不规律、过度劳累或者压力大时，会更容易突然出现猝死这一紧急状况而危及生命。根据2023年最新发表的研究显示，我国成人院外心脏骤停的发病率为97.1/10万人，据此推算我国每年经院前急救系统接诊的院外心脏骤停患者人数已超过75万人，患者数量多；然而，这些患者经过救治，在出院或住院30天时，总体生存率仅为1.2%，明显低于其他国家同类患者的临床结局。与2015年发表的国内类似研究纵向比较，此类猝死患者的临床救治结果依然很不理想，具体表现在：一方面，我国每年发生猝死的人数仍然呈持续上升的趋势；另一方面，这类患者的生存率改善不明显。因此，如何改善猝死人群的临床救治结局非常值得医护人员甚至整个社会广泛重视。心搏骤停的复苏流程并不局限于单一学科，常可能涉及到现场急救-院前急救-院内急诊复苏-专科处理病因-重症监护-康复治疗等多个环节，要求现场救护和医疗机构具备有效解决复苏生存链条中相关问题的能力，还要求进行高效学科协作、创新急诊急救服务模式、不断优化医疗服务流程。因此，复苏中心建设是全链条提升区域医疗服务能力的重要举措和抓手。导致成人院外心搏骤停的原因大部分为心源性因素，其中突发心律失常的比率高，及时恰当的使用AED有可能改善患者的预后。本文将就这一问题展开讨论，探索如何发挥AED在院外心搏骤停的患者救治中发挥最大的效能。
一、AED在猝死患者中的救治作用和使用现状?
猝死一旦发生，救治过程需要争分夺秒；如果患者在4分钟以内无法恢复自主心跳，大脑就将遭受不可逆的损伤。流行病学数据以及最新版的国际心肺复苏指南指出，院外出现心搏骤停的患者中，近80%是由于心源性因素引起的恶性心律失常，因此抢救该类患者的生存之链中，包括了尽快开始高质量心肺复苏和及时有效的电除颤。目前，多数配置于公共场所用来提供体外电击除颤的仪器就是自动体外除颤仪(即Automated?External?Defibrillator,以下简称AED)，它也被称为是猝死患者的“救命神器”。AED的设计初衷是针对普通民众而并非专业的医务人员，其目的是通过语言提示结合简单易行的操作步骤，协助使用者正确使用AED，对有指征的猝死患者进行电击除颤。同时，部分AED还整合了胸外按压质量反馈装置，能够在心肺复苏的过程中，实时指导施救者改进复苏质量，进一步提高救治成功率。然而最新的研究指出，我国AED的总体使用率低于0.1%，与其他国家和地区的AED使用率相比较，存在着明显的提升改进空间；而这可能也正是导致我国猝死患者临床救治结局总体不理想的重要原因之一。因此，如何提高和优化“救命神器”AED的使用，使它在面对猝死患者的救治场景中充分“释放”其最大效能是值得思考和研究的重要问题。
二、AED使用率低的原因分析?
在思考关于这一现实问题的解答之前，我们首先需要了解造成目前AED使用率低的原因。根据国内外的有关调查，原因大致可分为两个方面：施救者是否使用AED以及AED的配置布局是否合理。伴随我国关于心肺复苏等方面科普宣教力度的持续增加以及包括《上海市医疗急救服务条例》等中国版“好人法”等相关法律法规颁布后的有力保障，民众对于公共场所猝死患者的施救意愿和技能不断提升，社会上愿意并且能够实施心肺复苏，并且使用AED的民众数量明显增加；但是，AED的配置布局方面却始终存在一些问题，包括了AED的投放数量不足、放置地点不容易被发现以及找到AED但不方便取用等多个方面；而这些原因都是制约AED使用率的掣肘之所在。流行病学资料显示，我国猝死患者的发病地点近80%是在家中或者居所内，而这些场景恰恰是目前AED布局投放数量最少的地方。比如在上海，根据不完全统计，目前在全市范围内配置的AED数量约有5000台，但大多分布于机场、火车站、地铁站以及部分学校和公共体育场馆，能在居民区投放AED设备的，鲜见报道；这样一来，对于绝大多数发生在家中的猝死患者来说，想要第一时间得到及时有效的除颤治疗几乎是不可能的，而这也会导致猝死患者错过救治的最佳黄金窗口期。
三、如何优化使用AED，改善猝死患者的救治结局?
为了优化“救命神器”AED的使用，发挥它的最大效能，需要重点考虑以下四个方面的具体措施：
第一，根据《中国AED布局与投放专家共识》，全国各省市区可根据区域人口基数及急救需求等因素，按照“每10万人配置100-200台AED”的原则，确定配置于公共场所的AED合理数量，统一规划投放，以实现突遇猝死患者能够及时取用；而根据上述共识推算，很多城市的AED投放数量还存在着较大的提升空间。还是以上海为例，需要按照特大型人口居住城市的居民分布特点，一方面要考虑增加家庭和社区的部署投放数量以外，另一方面更要合理的规划AED投放布局，尽可能满足相应人口密度内有足够数量的便捷取用的AED设备；
第二，通过信息化手段加强AED的使用宣传和维护保养，确保所有AED全天候处于可使用的状态。AED的设备完成投放后，需要定期的维护，比如检视电池电量、设备开关状态等。而AED的投放地点则应尽可能选择在清晰醒目和大多数人容易看到、找到的地点，比如小区入口保安岗亭处、小区物业前台、公共电话亭等地。还可以充分发挥当前信息化技术手段的优势，在每台AED设备上设置二维码，周围居民平时可使用手机扫码或手机上相应App端上建立方便查阅的AED布局的一键寻找设置，以确保在紧急状态时能够第一时间快速发现和取用AED，甚至可以通过App实时指导使用者正确施救，发挥设备的最大救治效能；
第三，如果居民家中有冠心病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病等高危疾病危险因素患者，应加强宣传教育，除了做好日常健康保健和定期体检外，还可建议其在居家环境中添置AED。可鼓励这些家庭购置可穿戴式微型AED以在外出时使用，确保一旦有需要可以第一时间对这些高危患者进行及时除颤。而在居民外出的私家车辆中配置AED并张贴相应的标识，不仅能够保证车内高危人员紧急需要时的取用，还能辐射到车辆行驶甚至停放时周边一定范围内的人群，从而可能缩短猝死患者从发病到首次除颤之间的时间间隔；
第四，进一步加强基础生命支持的教育推广力度，使得广大民众遇到猝死患者时，不仅能想到心肺复苏中的胸外按压和人工呼吸，更会想到AED，并且敢于正确使用这一“救命神器”。同时，鼓励在社区家庭医生办公区、警用摩托车上、有条件的快递员车辆上、超高层楼宇的特定楼层配置AED设备并妥善管理，定期组织相应的人员(如社区医生、警察、快递员、楼宇安全管理员等)进行使用AED的技能培训，构筑起能移动、广覆盖的AED网络，提高猝死患者第一时间接受AED除颤的可能性。
综上所述，我国心脏骤停患者的救治过程中还有很多值得优化的细节，而如何更好的使用AED就是其中的关键环节之一。通过合理配置与投放AED设备，提高AED使用的便捷可及性，在高危人群周边配置更多、更近的AED以及进一步提高广大民众基础生命支持的技能水平等多个维度协同努力，构筑更加立体全面的AED配置网络，才有可能更好地“释放”这一“救命神器”的最大效能，抢救猝死患者的生命，提高心肺复苏成功率，争取更好的救治结局，为实现“健康中国2030”的建设目标添砖加瓦！
基金项目:?上海长征医院创新型临床研究项目（项目编号:?2020YLCYJ-Y21）
作者：
马林浩?同济大学附属上海市第四人民医院急诊医学一科/上海长征医院急诊、重症医学科
段立伟?同济大学附属上海市第四人民医院急诊医学一科
吴晓颖?同济大学附属上海市第四人民医院急诊医学一科
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